Formularz zgłoszeniowy OSA 2009
Nazwisko:
Imię:
Tytuł naukowy:
inż.
mgr
mgr inż.
dr
dr inż.
doc.
doc. dr inż.
dr hab.
dr hab.inż.
prof.
prof. dr inż.
prof. dr hab.
prof. dr hab.inż.
Instytucja:
NIP:
Adres:
Kod pocztowy:
Miejscowość:
Telefon:
Fax:
E-mail:
Osoba towarzysząca:
Tak
Nie
Udział w konkursie im. Marka Kwieka:
Tak
Nie
Uczestnictwo w wystawie:
Tak
Nie
Uczestnictwo w wycieczce:
Wycieczka do Wilna
Tak
Nie
Jestem członkiem PTA lub EAA:
Tak
Nie
Pokój jednoosobowy:
dopłata 300 zł.
Tak
Nie
